Agorafobia: o que causa e como tratar?

Certamente cada um de nós pelo menos uma vez viu um homem que literalmente atravessa a praça ou tem medo de deixar a porta aberta. Nós geralmente consideramos essas pessoas excêntricas, mas o problema é muito mais profundo do que parece à primeira vista.

Agorafobia é uma fobia múltipla que se manifesta sob a forma de medo de espaços abertos, grandes multidões. O medo do espaço aberto pode se manifestar em horror à perspectiva de atravessar uma rua larga ou um quadrado ou deixar a porta aberta. Esta fobia é conhecida há muito tempo. Seu nome vem de palavras gregas antigas, traduzidas como "mercado" e "medo". Portanto, o medo do espaço aberto é freqüentemente chamado de “doença de mercado” ou “doença de grande área”.

Agorafobia - um conceito que inclui muitos medos, de uma forma ou de outra, conectados com o espaço aberto. Os medos são inconscientes e muitas vezes irracionais. Em essência, o medo é uma manifestação hipertrofiada do mecanismo de defesa - uma pessoa se sente em perigo, e processos fisiológicos, mentais e bioquímicos começam em seu corpo, que incluem “proteção”, dizem a ele que nessa situação você precisa fugir.

O primeiro a descrever esse transtorno psiquiátrico foi o psiquiatra e neuropatologista alemão Karl Westphal, que viveu no século XIX. Seu trabalho sobre o "medo do mercado" foi publicado em 1872, e ele foi o primeiro a sugerir o uso do termo "agorafobia". Em seu trabalho, Westphal descreveu principalmente apenas o medo de estar em um lugar aberto, mas então os luminares da ciência não sabiam da agitação no metrô na hora do rush, não imaginavam grandes manifestações e comícios para várias centenas de milhares de pessoas.

Certamente muitos ficarão surpresos em saber que Agorafobia sofreu na época Sigmund Freud. A doença se manifestou especialmente fortemente em sua juventude e, por essa razão, era muito difícil para um médico mundialmente famoso fazer caminhadas independentes em sua velhice. Ele mesmo contou isso a um de seus alunos, Theodor Raik. Raik descreveu essa conversa em seus escritos e, ao mesmo tempo, concluiu que Freud se inspirou em seus próprios problemas com a psique para estudar a psicologia humana e seus segredos mais profundos. E, de fato, Freud teve muito sucesso.

Antes dele, os psiquiatras tentavam curar medos com morfina, hipnose e eletricidade. Em casos extremos, o paciente foi enviado com fobias para as águas curativas ou para o resort. E foi Freud que primeiro propôs conversar, conversar com os pacientes, discutir seu problema a fim de minimizar as manifestações da agorafobia. As melhores mentes médicas do mundo ficaram chocadas com tal proposta, não se encaixou em nenhum quadro razoável, mas elas próprias não puderam oferecer nada melhor e, portanto, em muitos aspectos, Freud definiu os princípios da psicoterapia e o medo de espaços abertos e grandes concentrações de pessoas.

Hoje, a medicina considera a agorafobia mais ampla. Inclui não apenas o medo de espaços abertos, mas também o medo de situações semelhantes (estar fora de casa, a necessidade de se mudar para algum lugar fora de casa, estar em uma multidão, lugares públicos, no transporte e no metrô). A agorafobia é atribuída ao medo de ter que andar desacompanhado ao longo de uma rua deserta, um parque, o medo de ir em uma viagem ou viajar sozinho.Eles também incluem o medo de ir a mercados, grandes lojas, restaurantes, cinemas, indo a ralis. Para a agorafobá é o medo característico de qualquer lugar que ele, em cujo caso, não poderá sair, passando despercebido, sem atrair a atenção dos outros.

Ao mesmo tempo, as pessoas que sofrem desse distúrbio estão bem conscientes de que seus medos e ataques de pânico não têm razão e têm muito medo de que tais ataques ocorram em público, isto é, eles se tornarão públicos. Como resultado, uma pessoa encontra a única saída razoável, na sua opinião, - ele fecha em sua “fortaleza” (em casa) e nenhuma força pode forçá-la a sair.

Em seu território, o agorafobeto se sente seguro. A maioria deles pode se comunicar perfeitamente, receber convidados, ser anfitriões hospitaleiros, trabalhar, fazer chamadas telefônicas, resolver tarefas criativas muito complexas, mas apenas em seu próprio território. Contanto que eles entendam que o espaço ao seu redor está sob controle, eles se comportam adequadamente. Eles podem viver por anos sem sair de casa. Tentando evitar ataques de pânico, pessoas com esse transtorno Limite conscientemente seus movimentos, restrinja o escopo das atividades, tente evitar situações nas quais eles possam estar muito longe de seu espaço seguro. É importante que eles saibam que se necessário, eles podem retornar rapidamente a ele.

Marilyn Monroe sofria de agorafobia, tinha muito medo de lugares abertos e grandes multidões de pessoas e as visitava apenas quando acompanhada por parentes ou amigos em quem confiava. Um problema semelhante foi com a atriz Barbara Streisand.

Se você perguntar a qualquer agorafóbico do que exatamente ele está com medo, por que ele não pode ir até o meio da praça e contar a todos o que pensa sobre eles, ou simplesmente sair do apartamento, é improvável que encontre a resposta. Em 95% dos casos, os pacientes com tal fobia consideram seus medos completamente inexplicáveis. Eles não vêem nenhuma conexão entre pânico e choques anteriores e trauma psicológico. Apenas cerca de 5% dos agorafobos podem, pensando bem, lembrar que Pela primeira vez, eles experimentaram horror e pânico selvagens em uma situação em que se sentiram mal em certas circunstâncias específicas: tinha gripe, cansaço, estava muito abafado e quente, preocupado antes de entrevistar ou passar no teste.

Eles, o médico, claro, acreditam. Mas circunstâncias e situações em que o medo surge não podem explicar a razão de sua aparição. E, nesse ponto, psiquiatras e neurofisiologistas sabem o que os agorafóbicos em si não percebem - o distúrbio está intimamente relacionado ao nível criticamente baixo do senso de segurança pessoal de uma pessoa. Bastante muitas vezes põe-se na infância. Se um homem em tenra idade começou a perceber a si mesmo como vulnerável, fraco e impotente, incapaz de resistir ao mundo mau, agressivo e vil, então a probabilidade de que a agorafobia se manifestará mais tarde é muito alta.

Por que uma criança se sente assim? Por três razões:

1. os pais cuidam dele desnecessariamente, não deixando espaço para suas próprias decisões e ações, sugerindo simultaneamente que o mundo está cheio de pesadelos e perigos, “você precisa ser cuidadoso e sempre alerta”;
2. os pais não prestam atenção à criança, não estão interessados ​​em seus sentimentos e medos, não sentem apoio e segurança junto aos adultos;
3. os pais são muito exigentes, despóticos, autoritários, e a criança está constantemente tensa na expectativa de que suas ações, palavras e ações causem desaprovação e até mesmo punição.

Em todas essas situações, o medo se torna um companheiro familiar da vida desde a infância, em algum grau ou outro, está sempre presente. Mas seria injusto culpar os pais. Existem pré-requisitos individuais para o surgimento de transtornos de ansiedade mental. Na maioria das vezes, a agorafobia se desenvolve em pessoas com certo tipo de sistema nervoso - indivíduos muito sensíveis, impressionáveis, ansiosos, propensos a mergulhar em seus sentimentos, secretos, não prontos para mostrar ao mundo suas fraquezas.

Mas tudo isso é apenas circunstâncias externas. O que acontece dentro de uma pessoa? Na verdade, seu próprio cérebro começa a enganá-lo - é por isso que muitos pacientes com agorafobia desenvolvem problemas com o aparato vestibular. Uma pessoa saudável consegue manter o equilíbrio devido a três tipos de sinais - proprioceptivos, táteis e visuais. Essas diretrizes são suficientes para entender onde você está e qual é a sua posição no ponto de espaço no tempo atual.

Agorafóbicos podem ter a percepção de apenas dois tipos de sinais - táteis e visuais. Devido a isso, há uma desorientação pronunciada, quando uma pessoa se encontra dentro de uma multidão, em superfícies inclinadas e grandes espaços abertos com um número mínimo de pontos de referência visuais. O cérebro envia sinais errados, como resultado de um possível desequilíbrio.

Por favor note que o cérebro não é capaz de tais "truques" por si só, mas com o apoio ativo dos hormônios. A ansiedade surge como um mecanismo de defesa e, em seguida, os hormônios do estresse (por exemplo, a adrenalina) são imediatamente liberados no sangue. O hormônio causa imediatamente uma reação de "corrida ou proteção" no cérebro.

Com algumas patologias congênitas e adquiridas associadas a distúrbios hormonais, o desenvolvimento da agorafobia pode ter causas endócrinas (processos patológicos no cérebro desencadeiam um desequilíbrio de hormônios). Isso é possível com distonia neurocirculatória, alcoolismo, dependência de drogas, patologias grosseiras da glândula tireóide.

Vale ressaltar que grandes amantes do café e tudo o que contém cafeína (chá forte e chocolate amargo) também correm o risco de reabastecer as fileiras amigáveis ​​dos agorafóbicos - a cafeína estimula a produção de hormônios do estresse e, se fatores predisponentes coincidirem, o início da “doença do mercado” é bem possível. Segundo as estatísticas, Agorafobia em graus variados, ocorre em 5% da população mundial, os homens são menos suscetíveis a ela do que as mulheres são cerca de 2 vezes.

A agorafobada é suficiente para descobrir. Ele tem medo de sair de casa, fazer algo fora de seu território habitual sob controle. Sair, atravessar a rua, descer o metrô e pegar o ônibus lotado da manhã para o clássico agorafóbico são tarefas difíceis, e algumas vezes impossíveis. Neste caso, tem medo de visitar as lojas, e o segundo não é capaz de visitar o cabeleireiro. O transporte público é um medo comum em tal desordem, porque enquanto um ônibus está viajando, uma pessoa não pode se levantar e sair se ele se sentir em perigo.

Ao mesmo tempo, acompanhado por parentes ou alguém em quem o paciente confia plenamente, o nível de ansiedade diminui e a pessoa é capaz de fazer algo que não pode ser feito sozinho. Existem agorafobos que têm apenas um tipo de medo, por exemplo, o medo de atravessar a praça a pé ou o medo de entrar no ônibus. Há pessoas que sofrem de uma só vez com vários medos ao mesmo tempo, até a completa impossibilidade de deixar seu apartamento, de se mudar para algum lugar, e nos casos mais difíceis e em suas próprias paredes, elas não podem permanecer.

Normalmente, os agorafóbicos agem proativamente - planejam sua vida cotidiana de tal maneira que não encontrem nenhuma virada do destino com situações em que se sintam amedrontados: procurando trabalho a curta distância, se tiverem medo de transporte, começam a trabalhar remotamente em casa, se tiverem medo de sair de casa, pedir comida em casa, se temem ir à loja, fecham a porta, para não esquecer de fechar a porta. E em suas medidas eles são muito consistentes, pontuais e atentos às ninharias.

Se, no entanto, a sobrerobra, apesar de todas as precauções, se mostrar em circunstâncias alarmantes, os seguintes sinais da doença podem ser observados:

• a respiração se acelera e se torna superficial, superficial;
• pulsação acelera;
• a sudorese aumenta, o rosto e as mãos suam muito forte;
• ocorre tontura, possível perda de orientação no espaço, queda;
• há uma sensação de "coma na garganta", torna-se difícil de engolir;
• há uma sensação de náusea e constrição no estômago.

Se um agooraphobus cauteloso e prudente sabe que logo terá que lidar com uma situação terrível e perigosa (por exemplo, você precisa visitar o escritório de passaporte e obter um documento, porque ninguém fará isso por ele), então ele espera por medo em alguns dias, a ansiedade aumenta gradualmente.

Os agorafóbicos verdadeiros têm baixa auto-estima, eles têm quase certeza de que nada de bom virá de suas tramas e idéias. Eles têm medo da solidão, porque eles simplesmente não entendem como sobreviver sem apoio, cuidado, proteção de fora. Eles estão partindo dolorosamente, eles podem cair em depressão grave.

Toda a vida de agorafoba Uma incessante batalha por mais espaço seguro sob o sol. E acontece que os pacientes conseguem ganhar terras adicionais à sua “fortaleza”, expandem o espaço em que se sentem calmos. Mas após a ocorrência de circunstâncias traumáticas imprevistas (a esposa foi embora, o marido foi embora, o amigo foi traído, foi demitido do trabalho, não foi aceito para trabalhar), o progresso geralmente não dá em nada e a pessoa retorna à sua “ilha de segurança”.

Os psiquiatras notaram que Os primeiros sinais da doença geralmente ocorrem quando a pessoa atinge a idade de 20 a 25 anos. E essa é a principal diferença entre esse medo e outras fobias, que geralmente se manifestam na adolescência ou infância. De acordo com a análise de prontuários de pessoas com agorafobia, especialistas notaram que o primeiro ataque de horror geralmente ocorre em determinadas situações - quando uma pessoa está parada em um ponto de ônibus e esperando seu bonde ou no momento em que caminha por um shopping ou mercado, escolhendo uma compra.

Geralmente o distúrbio tem crônica persistente. Períodos de exacerbação são substituídos por remissão, e então ocorrem exacerbações novamente. Sete em cada dez pacientes desenvolvem depressão clínica clássica e quase metade tem distúrbios fóbicos. Se uma pessoa desenvolve gradualmente a síndrome do pânico, a doença tem o curso mais grave e é a mais difícil de tratar.

Infelizmente, a ciência e a medicina não conhecem a "pílula mágica" que ajudaria a pessoa a se livrar de uma doença como a agorafobia. Portanto, a terapia será longa, complexa, às vezes continua durante toda a vida da agorafobia.

Muito depende de qual forma do transtorno é estabelecida - com ou sem transtorno do pânico. Se não houver ataques de pânico como tal, aceita-se tratar a pessoa com a ajuda da psicoterapia. Esta é a maneira mais eficaz hoje para lidar com o medo do espaço aberto, uma multidão ou transporte. O uso de drogas no caso de agorafobia nefânica foi considerado ineficaz, pílulas desta doença não pode ser curada, você só pode reduzir temporariamente os sintomas. Mas em casos especialmente persistentes de uma doença, os tranquilizadores recomendam-se ao mesmo tempo com um curso psychotherapeutic do tratamento por períodos curtos.

O principal método, avaliado hoje como o mais eficaz em psiquiatria e psicologia, é terapia comportamental cognitiva. No início, o médico identifica o grau e a frequência da ansiedade e dos medos, as circunstâncias em que uma pessoa os vivencia. Em seguida, as ligações são estabelecidas com certas memórias, emoções e experiências do paciente. E então o médico começa a mudar com o paciente os pensamentos e crenças que provocam a aparência de medo em determinadas circunstâncias.

No segundo estágio, quando uma pessoa começa a perceber o absurdo de seus pesadelos, eles começam a mergulhá-lo gradualmente em situações que ele mais temia na vida. Primeiro, isso acontece com a ajuda de um especialista e, depois, de forma independente. Como resultado, situações que foram amedrontadas recentemente se tornam habituais, na verdade elas não são assustadoras, a ansiedade começa naturalmente a diminuir.

O psicoterapeuta e o psiquiatra não estabelecem uma meta para destruir o medo como tal. Eles perseguem outro objetivo - remover essas atitudes psicológicas e pré-requisitos, percepção doentia de si mesmo e do mundo ao redor, que levam ao medo. Assim, o tratamento visa aumentar a auto-estima, estabelecer relações mais amistosas com o mundo exterior e com as pessoas que o habitam. Sem isso, a sensação de psicoterapia será mínima e logo a fobia retornará. Em casos particularmente difíceis, a hipnose é usada.

Para o tratamento de usar várias drogas. Eles podem ser divididos em vários grupos.

Estes incluem drogas que essencialmente não curam, mas têm um efeito restaurador no corpo. Separadamente não pode ser usado por causa da futilidade de tais drogas para transtornos mentais. Mas no tratamento complexo pode ser prescrito. Estes incluem "Glicina", "Afobazol", "Fezam", "Cerebrolysin", "Magne B6"

Eles têm efeito principalmente sintomático, não tratam a causa raiz em princípio. Causa inibição de sinais no cérebro, reduzindo assim a ansiedade. Mais frequentemente usado benzodiazepinas "Fenazepam", "Diazepam". As drogas têm efeitos colaterais. com uso prolongado causam dependência de drogas, portanto, eles não são adequados para tratamento de longo prazo.

Os medicamentos deste grupo são considerados mais eficazes no tratamento de agorafobia do que os agentes listados acima. Em quase 80% dos pacientes, os níveis de ansiedade são reduzidos. Meios não são viciantes. O efeito é alcançado através da normalização do número de neurotransmissores nas células do cérebro (aumento dos níveis de serotonina em particular). O melhor resultado é alcançado com o uso simultâneo antidepressivos e psicoterapia. Muitas vezes usado Paroxetina, Sertralina, Fluoxetina.

Regras gerais afirmam que uma pessoa deve tomar todos os medicamentos, sendo absolutamente sóbria e saudável. Isto é, álcool, café, drogas no momento do tratamento é excluído. O paciente não deve exceder a dose recomendada pelo médico. Além disso, a rejeição da psicoterapia não garante nenhum efeito do tratamento em geral. Comprimidos em si, se eles "trabalham", então apenas com relação a certos sintomas e não por muito tempo.

Independentemente lidar com a agorafobia é quase impossível, porque o medo rapidamente se torna parte integrante da vida de uma pessoa, parte de sua própria personalidade. E a luta contra isso lembra a notória luta das abelhas contra o mel. Portanto, um apelo a um especialista é necessário. Durante o tratamento, as seguintes recomendações ajudarão a acelerar os resultados positivos e superar os medos:

• aprenda a relaxar - praticar meditação, fazer yoga (isso pode ser feito em tutoriais em vídeo), dedicar tempo de relaxamento todos os dias, melhor quando acontece de manhã e à noite;
• acredite que você está no caminho da recuperação, você tem força suficiente para percorrer todo o caminho;
• aprenda exercícios de respiração - uma série de respirações e exalações de uma certa profundidade e intensidade ajuda a lidar rapidamente com o pânico, se o ataque se repetir;
• mantenha um diário em que cada dia você especificar em detalhes que parte de seus medos você já conseguiu ganhar, isso vai ajudá-lo a ver o progresso e vai motivá-lo para mais tratamento.

Tanto quanto possível, tente obter o apoio de uma pessoa em quem você confia. Compartilhe com ele suas novas sensações, conquistas. Mas, gradualmente, ganhar mais independência: se antes você não poderia ir à loja sem um guia, não tenha medo de tentar fazê-lo sozinho, mas primeiro fazer metade do caminho para a loja e retornar, e depois percorrer todo o caminho. Na próxima "abordagem", vá até a loja e fique lá um pouquinho. Gradualmente, tenha sucesso e faça uma compra.

A prevenção da agorafobia não existe, uma vez que os gatilhos (fatores desencadeantes) ainda são pouco estudados. E a prevenção é mais sensata para cuidar dos pais que querem criar seus filhos mentalmente saudáveis. Para isso, mães e pais não devem aderir a um estilo parental autoritário, em que a criança é constantemente intimidada. Deve ser eliminado e superprotegido - a criança deve ter espaço pessoal e independência suficientes, ele deve ter o direito de escolha. No início, será uma escolha, o que comer para o chá da tarde, e depois - a escolha da profissão, universidade, amigos.

Se você é uma pessoa sensível, ansioso e muito preocupado com o que os outros pensam de você, se você está com medo de não lidar com o trabalho que precisa fazer sozinho, sem a ajuda dos outros, se estiver extremamente desconfortável no metrô ou no ônibus é sobre pânico), você precisa procurar ajuda de um psicólogo. Isso ajudará a reconsiderar algumas crenças que, em circunstâncias adversas, podem se transformar no desenvolvimento de agorafobia.

Como se livrar da agorafobia, veja o próximo vídeo.